Steigerung der Versorgungsqualität in der Palliativversorgung durch elektronische Gesundheitsakten

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PC bezeichnet altersunabhängige, aktive ganzheitliche Betreuung schwerstkranker Personen, insbesondere am Lebensende (Radbruch et al. 2020). Dies umfasst Identifikation palliativer Bedarfe, (Voraus-)Planung Versorgung sowie Interventionen ganzheitlichen Symptomkontrolle (Downar 2019) mit dem Ziel, Lebensqualität Patient*innen Zugehörigen In Deutschland erfolgt Palliativpatient*innen stabileren Phasen Erkrankung ambulant, unterstützt Haus- Fachärzt*innen, allgemeine ambulante Palliativteams (AAPV) oder spezialisierte (SAPV). Bei einer zunehmenden Symptomlast kann stationäre Aufnahme auf Palliativstationen erfolgen. Sektorenübergreifend bestehen Hospizdienste Hospize (Simon 2016). Auch nimmt das Interesse Messung Qualität stetig zu: So wurden 2004 National Consensus Project for Quality (NCP) Leitlinien acht qualitäts-entscheidende Bereiche erstellt (2004). Diese aktualisierten sollen Akteur*innen Gesundheitsversorgung dabei unterstützten, Behandlungsgrundsätze Best-Practice-Beispiele ihrer Behandlung einzusetzen, um hochwertige alle lebenslimitierend erkrankten Personen ihre Zugehörigen, unabhängig vom jeweiligen Setting, Diagnose, Prognose des Alters ermöglichen (Ferrell 2018). Theresa Sophie Busse MA doi: http://doi.org/10.24945/MVF.05.21.1866-0533.2344 PDF Abstract Hintergrund: (PC) birgt fachliche Besonderheiten, Anforderungen stellen. Neben Entwicklung Qualitätsindikatoren (QI) bestimmte Domänen (Plan), (Do) messen (Check), es auch notwendig Maßnahmen durchzuführen (Act), verbessern. Elektronische Patient*innenakten (EPAs) können hierbei unterstützen, jedoch spezifisch kaum. Methode: Es werden fachlichen Besonderheiten dargestellt daraus resultierenden dafür bereits entwickelten QI deren Einschränkungen benannt. Daran schließt sich Betrachtung internationaler Publikationen Möglichkeiten Qualitätsverbesserung EPAs an.Ergebnisse: Bestehende häufig Settings, Zielgruppen nationale Gesundheitssysteme entwickelt worden. wird Forschung benötigt, entwickeln bestehende validieren. Verbesserung mittels besonders Fall Koordination, Advance Planning verfügbar zeigen diesen Bereichen Erfolge auf.Diskussion: setting-bezogen Frustration Nutzer*innen vermeiden sinnvoll einzubeziehen. Zudem hilfreich Bezug schulen, Vorteile nutzen können. Increasing the quality of care palliative using electronic health records Background: has special features that place demands on quality. addition to development indicators specific domains (Plan) measure (Do), it is also necessary implement measures (Act) continuously improve care. Electronic (EHRs) can support this, but hardly exist Germany specifically PC. Methods: The are presented and resulting already developed them their limitations named. This followed by examination international publications possibilities improvement through EHRs.Results: Existing QIs have often been settings, target groups, or national systems. More research needed develop additional validate existing ones. EHRs particularly available case coordination, symptom control, advance planning, show success these areas.Discussion: To setting-related avoid user frustration, useful involve users development. addition, helpful train use take advantage benefits. KeywordsElectronic Health Records, Care, Medicine, Medical Record, Healthcare / Chantal Jux BA Sven Kernebeck MSc PH Prof. Dr. rer. nat. Meister Jan P. Ehlers Literatur Alkureishi MA, Lee WW, Lyons M, al (2016) Impact Record Use Patient-Doctor Relationship Communication: A Systematic Review. 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Einrichtungsübergreifende Patientenakten als integrierte patientenzentrierte Behandlungsmanagement-Plattformen. https://doi.org/10.11586/2017018Huber MT, Highland JD, Krishnamoorthi VR, Tang JW-Y Utilizing Improve Planning: Hospice 35:532–541. https://doi.org/10.1177/1049909117715217Kötter Schaefer F, Blozik E, Scherer M (2011) Die – Hintergrund, Methoden Probleme. Zeitschrift Für Evidenz Fortbildung Und Im 105:7–12. https://doi.org/10.1016/j.zefq.2010.11.002Krüger-Brand HE Palliativmedizin: Effizienter kooperieren IT. Dtsch Arztebl International 112:[14]Krüger-Brand Medizinische Informationsobjekte: Bausteine Patientenakte. Deutsches Ärzteblatt 117:Krumm Haferkamp Elsner F eine gemeinsame Dokumentation Projekt Doc Mobile (PaDoMo): übertragbaren Kommunikationsplattform mobile, intersektorale Palliativversorgung. Palliativmedizin 15:. https://doi.org/10.1055/s-0034-1374342Leniz Weil Higginson IJ, Sleeman KE systems (EPaCCS): Bmj Supportive 10:68. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2018-001689Meister Telemedizin, Grundlagen praktische Anwendung stationären ambulanten Einrichtungen. 401–409. https://doi.org/10.1007/978-3-662-60611-7_35Mertens Pype Deveugele professionals’ experiences interprofessional collaboration during patients’ transfer setting: focus group Integr 18:262. https://doi.org/10.5334/ijic.s2262Mühlensiepen Peter von, Thoma Pilotprojekt Stärkung Land Brandenburg Analyse Dokumentationsdaten allgemeinen Das 82:984–991. https://doi.org/10.1055/a-0905-2974National (2004) New guidelines published. 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Hierfür definierte, messbare Items aus übernommen 2011) ein Indikator beispielsweise Erfragen Vorsorgedokumenten innerhalb ersten 24 Stunden nach Einrichtung sein. Wird nun durchgeführt so geprüft, wie viele behandelten (mit einem bestimmten Krankheitsbild) Vorsorgedokumente gebeten (Check). Zahl aller Patient*innen, aufgenommen verglichen. somit kein direktes Maß Qualität, sondern Werkzeug Leistungsüberwachung (Cohen werden, ob derzeitige ausreichend angepasst muss (Act). lediglich vereinzelte QI, Schwächen aufweisen, etwa geringe (Roo 2013). Als große Herausforderung wurde Artikel tägliche benannt Möglichkeit, integrieren, bieten Gesundheitsakten. Studie festgestellt, dass Daten Krebsregister, verknüpft sind, genutzt bewerten (Caldarella 2012). ähnlicher Ansatz Hierbei genutzt, einen patient*innenbezogenen Kerndatensatz auszufüllen Register überführen Derzeit besteht zwei Softwaresystemen (PalliDoc, ISPC) Dokumentationssystemen Regelversorgung (Agfa Orbis, ID DIACOS) Schnittstelle Datenversand (Deutsche Palliativmedizin/Nationales 2019). Umsetzung AAPV Projektregionen untersuchen (Mühlensiepen 2019).Wurde handeln vielen (Kommunikation, Entscheidungsfindung, Symptommanagement) hier gute Unterstützung, Erinnerungsfunktionen Assessment (Finucane 2021). Potenziale derzeit eingeschränkt da noch analog (Gonçalves 2018) Systeme nicht speziellen (Krüger-Brand 2015). Insellösung Austausch zwischen ambulantem stationärem (Krumm Erfolgt Planung Vorlagen Regelversorgung, vorgesehenen Ort hinterlegt Präferenzen Entscheidungen ohne weiteres auffindbar (Tai-Seale macht deutlich, spezifischer elektronischer ist, Definitionen Konzepte beinhalten, Evidenzbasierung Praxis voranzutreiben verbessern.Das Ziel dieses Artikels verdeutlichen, beitragen Zunächst betrachtet. NCP benannten hierfür verfügbaren an. Nachfolgend eingehender betrachtet, aktiv beeinflusst kann. palliativ-spezifischen Inhalte Bedürfnissen erwachsenen ihren betrachtet.Elektronische GesundheitsaktenVor Hintergrund nachfolgenden Ausführungen wichtig, definitorische Abgrenzungen verschiedenen Typen durchzuführen. drei unterschieden (Deiters/Houta 2015; Haas 2017; Meister/Houta 2020): (EPA), (EGA) Fall-akten (EFA). lassen entlang Kerneigenschaften „Zugriffsberechtigung“ „Daten“ unterscheiden. EPA patient*innengeführt, d.h., entscheiden, welche sichtbar sind. Einsatzzweck medizinisch intendiert zielt Primärversorgung ab. Abgrenzend besitzt EGA breiteren Sammlung gesundheitsbezogener Daten. Zugriffsberechtigt Bürger*innen Rolle Krankenversicherten Patient*innen. sowohl bei sichergestellt werden. Ebenso keine Vollständigkeit Akte garantiert Unterschied EFA ärzt*innengeführte Akte, berechtigen Ärzt*innen Zugriff. dürfen (a) Sicherstellung diese eingestellt (b) Dokumente müssen immer allen Verfügung stehen. gilt „Alles Nichts“ Prinzip erteilten Zugriffsberechtigungen. Erhebung Stiftung Münch Jahr 2018 zeigte auf, europäischen Vergleich Platz 13 20 untersuchten Ländern befindet Plätze gefallen Mit Beginn Jahres Konzepts (ePA) Telematikinfrastruktur §291 SGB eingeführt, patient*innengeführt fallübergreifende sammelt befüllt (PDSG, V). digitalen Aktenordnern stellt Frage, spezifische Versorgungszwecke benötigt Informationsobjekte (MIO) repräsentieren eben solche (technisch) standardisierten Teil gesetzlichen Vorgaben. universell verwend- kombinierbaren Informationsbausteine (z. B. Form Impfpasses). Sinne Interoperabilität MIOs jedes lesbar erleichtern Informationsaustausch Versorger*innen unterschiedlichen Systemen Bezeichnung Entsprechung internationalen synonym verwandten Begriffe verwendet.Qualitätsindikatoren CareDurch gemessen, darstellt verglichen Doch beitragen? Essenziell festzulegen, besonderen Qualitäts-überprüfung bedürfen. Da sogenannten denen abweichen, überprüft, bedeutsam sind: (1) Struktur Prozess (Aus- Weiterbildung, Kontinuität Versorgung), (2) Physikalische Aspekte (Messen, Dokumentieren Management physikalischen Symptomen Nebenwirkungen), (3) Psychologische psychiatrische psychologischen Symptomen, Beurteilung Reaktionen Zugehörigen), (4) (Pflegeziele besprechen, Unterstützung anbieten), (5) Spirituelle, religiöse existenzielle (Bereitstellung über spirituelle Dienste), (6) Kulturelle (Einbezug kultureller Einschätzungen, berücksichtigen, Sprache Rituale), (7) Pflege unmittelbar sterbenden Menschen (Erkennen Eintritts Sterbephase, Erfassen Wünsche bezüglich Sterbeorts), (8) Ethische rechtliche (Dokumentation Patient*innenpräferenzen, Erstellen Patient*innenverfügungen, Vorausplanung stärken) 2005; Ferrell Darauf Review De Roo gesammelt, zuzuordnen ergaben 17 Sets insgesamt 326 Domänen, Patient*innengruppen (z.B. ältere Personen), Settings Hospize) Niederlanden) fokussierten. war beispielweise Angebots psychosozialer 72 Intensivstation. Berechnung Gesamtzahl Zugehörige Angebot psychosozialen Teammitglied erhielten, geteilt, Station waren. Ausgeschlossen hiervon Glasgow Koma Skala Wert 2 3 aufwiesen (identifizierten) hatten. Mehrheit bezog Ergebnis Versorgung. Lediglich betrachteten Prozess, Struktur, wenngleich dies Sicht Autor*innen empfehlenswert erschien, umfassende Bewertung vorzunehmen. Vermehrt Blick Aspekte, identifiziert. Domäne Qualitätsindikator gefunden kamen Schluss, bestehenden weiterentwickelt getestet müssen. Anpassung Länder, erfolgreiche erforderlich Erfassung zugrundeliegenden unter anderem mithilfe Integrierung herausfordernd Campbell daher Modell, was unterstützt, voranzutreiben: Auswahl Maßnahme, Definition Messkriterien, Validierung Kriterien Mess-Prozesses, Aufzeichnung bezogenen Aktivitäten, Einleitung Qualitätsverbesserungsprozessen (Campbell sein, aufzudecken, zufriedenstellend ist.Möglichkeiten EPAsWurden Qualitätsmängel festgestellt möchte präventiv handeln, Ansätze sinnvoll. nutzen, weil sie fester Bestandteil integrieren Hinweise notwendige bestimmter Überschreitung Grenzwerten), evidenzbasierten dienen (Shah klinische Entscheidungshilfen integriert Entscheidungsfindung unterstützen Verschreibung Medikamenten (Sutton beschriebenen Vorteilen, Folgenden exemplarisch einige Schwerpunkte benannt, Funktionen positiv KoordinationDie komplexen Strukturen vielschichtigen Leistungsanforderungen führen Sektoren Berufsgrup